DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
Art. 46 del D.P.R. n. 445/2000

Il sottoscritto      

Nato il       a      

Residente nel comune di      

In via       N°       Int.      

Valendosi della facoltà stabilita dalla legge suddetta e consapevole delle responsabilità e delle pene di cui all’art.76 del D.P.R. nr. 445/2000 per false attestazioni e mendaci dichiarazioni per documentare pratica di      

DICHIARO
(Compilare solo le parti richieste)

✍ Di essere nato a       

✍ Di essere residente nel comune di      

     In via       n°       Int      

*dalla data del      
*(solo se richiesta)

✍ Che la famiglia anagrafica convivente è così composta: 

relazione di parentela con il dichiarante	COGNOME E NOME	Data di nascita	Luogo di nascita	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	

✍ Di essere cittadino      

✍ Di godere – non godere dei diritti civili e politici      

✍ Di essere di stato civile      

✍ Di essere esistente in vita      

✍ Che il figlio       è nato in data      

   Nel Comune di       

✍ Che il coniuge – padre – madre – figlio      

E’ deceduto il       nel Comune di      

✍ ALTRO      

Dichiaro di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 

                                                                                         FIRMA
…………………………………………………

AVVERTENZA: 
Le dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 NON sono soggette all’autentica della sottoscrizione, né al pagamento di bollo. 

La presente dichiarazione ha la stessa validità dei documenti che sostituisce. 

La mancata accettazione da parte di un funzionario pubblico della presene dichiarazione costituisce violazione ai doveri d’ufficio ai sensi dell’art. 74 del D.P.R. 445/2000